Īsā atbilde: daudzprofila stacionāram, kas strādā pēc Eiropas vai ASV standartiem, Caprini 2005 paliek optimālais vienotais VTE riska novērtēšanas rīks ķirurģiskiem, traumatoloģiskiem un ginekoloģiskiem pacientiem. 2010. un 2013. gada revīzijas nedod pārliecinošu ieguvumu validācijā un ikdienas praksē.
Riska kategorijas
| Punkti | Kategorija | VTE risks bez profilakses* |
|---|
| 0–1 | Zems | ≈ 0,5 % |
| 2 | Mērens | ≈ 1,5 % |
| 3–4 | Augsts | ≈ 3 % |
| 5–8 | Ļoti augsts | ≈ 6 % |
| > 8 | Ekstremāli augsts (“super-high”) | līdz ≈ 11–20 % |
* Orientējoši lielumi no validācijas pētījumiem (Bahl 2010; Obi 2015). Precīzas vērtības atšķiras pa populācijām.
Kāpēc 2005, nevis 2010/2013
- Maksimāls validācijas apjoms. Desmitiem–simtiem pētījumu, kopā > 5 milj. pacientu. Spēcīgi dati vispārējā ķirurģijā, asinsvadu ķirurģijā un uroloģijā (Bahl, Ann Surg 2010), plastiskajā ķirurģijā (Pannucci, 2011–2012), kritiski slimiem ķirurģiskiem pacientiem ITN (Obi, JAMA Surg 2015, n = 4844).
- Labāka vai līdzvērtīga diskriminācija tiešos salīdzinājumos. Plastiskajā ķirurģijā (Pannucci, Plast Reconstr Surg 2012, n = 3334) 2005. versija labāk nodalīja galējās riska grupas: VTE biežums grupā > 8 punkti bija 5,85 % pret 2,52 % 2010. versijai.
- 2013. gada versija ir vājāk validēta. Pievienotie faktori (smēķēšana, insulīnatkarīgs cukura diabēts, ķīmijterapija, transfūzijas) balstās uz literatūras asociācijām, taču — pēc pašu autoru, t. sk. Caprini, formulējuma — “netika testēti sākotnējos validācijas pētījumos”.
- Vienkāršība un atkārtojamība. Mazāk ĶMI un operācijas ilguma gradāciju → ātrāka aizpilde, zemāks interpretācijas kļūdu risks, vieglāka integrācija elektroniskajā sistēmā.
Atbilstība vadlīnijām
- ACCP / CHEST 2012 (AT9) — Caprini (tieši 2005. versijas faktori) kā pamata rīks ne-ortopēdiskiem ķirurģiskiem pacientiem.
- ASH 2018–2019 — Caprini (caur ACCP) ķirurģijai; Padua un IMPROVE — terapeitiskiem pacientiem.
- ESA / ESAIC 2018 un 2024. gada atjauninājums — Caprini ir vienīgais plaši pieņemtais perioperatīvā VTE riska score; plastiskās ķirurģijas sadaļā tieši rekomendēta 2005. gada versija.
- NICE NG89 — prasa strukturētu riska novērtēšanas rīku; Caprini ir pieņemams, bet nav obligāts.
Kur Kaprini der un kur ne
- Der: ķirurģiski, traumatoloģiski, ortopēdiski un lielākā daļa ginekoloģisko pacientu.
- Neder — izmantot alternatīvas: tīri terapeitiskiem / ne-ķirurģiskiem pacientiem un medicīniskajā ITN jebkura Caprini versija strādā vāji (AUC bieži ≈ 0,60, dažkārt ne labāk par vecumu kā vienīgo prediktoru) → Padua (slieksnis ≥ 4) vai IMPROVE. Ambulatoriem onkopacientiem ķīmijterapijā → Khorana.
Ierobežojumi, kas jāpatur prātā:
- Dzemdniecībā tas nav dedicated modelis — nepieciešams klīniskais spriedums (vai RCOG).
- Sliekšņu heterogenitāte literatūrā ir ievērojama; iespējama riska pārvērtēšana zema riska kohortās.
- 2013. versijas klīniski nozīmīgie faktori (smēķēšana, insulīnatkarīgs CD u. c.) šeit nav iekļauti — to klātbūtnē vērtēt papildus.
Piezīme: portāla 2. pielikumā “Trombemboliskā profilakse” farmakoloģiskās profilakses slieksnis ir ≥ 4 punkti — tas iekrīt šīs skalas “augsta riska” joslā. Konkrētie profilakses sliekšņi vienmēr apstiprināmi lokāli.