Medikamentu atcelšana pirms operācijas — pa medikamentu grupām. Treknrakstā izcelta galvenā taktika.

Antiagreganti

Piezīmes — attiecas uz visiem antiagregantiem

Pacientiem ar kardivaskulārām indikācijām - par atcelšanu konsultēties ar kardiologu. Visbiežāk neatceļ, ja ir zema riska asiņošanas operācija. Vienmēr atceļ pie neiroķiruģiskām un oftalmoloģiskām operācijām.

Atsākt tiklīdz var uzņemt PO (4-6 h pēc operācijas).

Kad atsāk Klopidogrelu - apsver piesātinošu devu vai turpina devā kā līdz operācijai.

Aspirīns

Sekundārai profilaksei Aspirīnu neatceļ.

P2Y12 rec. inhibitori (Klopidogrels, Prasugrels, Tiklopidīns, Tikagrelols)

Atceļ 7-10 dienas (ja lietots insulta profilaksei);

Klopidogrelu un Tikagrelolu - 5 dienas;

Prasugrelu - 7 dienas;

Tiklopidinu - 10 dienas.

Apsver pāreju uz Aspirīnu.

Antiagregācijas izvērtēšanai agregometrijas testi.

Duoplavīns

Atceļ 7 dienas pirms un pāriet uz Aspirīnu.

Antikoagulanti

Varfarīns

Atceļ 5 dienas pirms operācijas.

INR ≤ 1.5 - kontrole dienā pirms operācijas.

Piezīmes3 dienas pirms operācijas uzsāk MMH terapeitiskā vai profilaktiskā devā, attiecīgi pārtrauc 12 vai 24 h pirms operācijas.
Atsākt - iepriekšējā devā 24 h pēc operācijas, kopā ar MMH. INR kontrole no 3. dienas.
Apiksabāns (Eliquis),
Edoksabāns (Lixiana)

Atceļ 1 dienu pirms operācijas, ja ir zems asiņošanas risks; 2 dienas – ja ir augsts asiņošanas risks.

PiezīmesAtsāk iepriekšējā devā, kad nodrošināta hemostāze.
Var atsākt vienu dienu pēc zema/vidēja asiņošanas riska procedūras un divas dienas pēc augsta asiņošanas riska procedūras.
Dabigatrāns (Pradaxa)

Atceļ 2-3 dienas pirms operācijas vai 4 - 5 dienas, ja GFĀ < 50 ml/min.

PiezīmesAizvietošana ar MMH tikai pacientiem ar ļoti augstu TE risku 3-5 dienas pirms operācijas.
Atsākt - pirmajā dienā pēc zema asiņošanas riska ķirurģijas un 2-3 dienas pēc augsta asiņošanas riska ķirurģijas.
Rivaroksabāns (Xarelto)

Atceļ 2-3 dienas pirms operācijas vai 3-5 dienas, ja ļoti augsts asiņošanas risks (arī neiroaksiāla anestēzija un dziļie PNB).

PiezīmesAizvietošana ar MMH tikai pacientiem ar ļoti augstu TE risku 3-5 dienas pirms operācijas.
Atsākt - pirmajā dienā pēc zema asiņošanas riska ķirurģijas un 2-3 dienas pēc augsta asiņošanas riska ķirurģijas.

Kardiovaskulārie medikamenti

β-blokatori

Neatceļ

PiezīmesTurpina līdz izrakstīšanās brīdim.
Ja pacients nevar uzņemt perorālos medikamentus, tad IV var nozīmēt Metoprololu, Propranololu vai Labetalolu.
Iesaka uzsākt β-blokatorus vismaz 2 nedēļas pirms operācijas.
AKE-inhibitori un ARB

Atceļ operācijas rītā.

Neatceļ HSM vai pie slikti kontrolētas PAH.

PiezīmesAtsākt pēc iespējas ātrāk.
AKE inhibitoru lietošana līdz operācijas rītam palielina perioperatīvo hipotensiju, bet, iespējams, samazina pēcoperācijas hipertensijas biežumu.
Statīni

Neatceļ

Ne-statīnu lipīdus pazeminošie līdzekļi (niacīna, fibrīnskābes atvasināumi, žults sekvestranti, ezetimibs)

Atceļ 1 dienu pirms operācijas. Pārtraukšana, visticamāk, ir droša, jo šie līdzekļi ir paredzēti, lai ilgstoši samazinātu asinsvadu saslimstību.

Digoksīns

Neatceļ

Alfa 2 agonists (Kolnidīns, Metildopa)

Neatceļ

PiezīmesPēkšņa Klonidīna atcelšana var izraisīt hipertensīvo krīzi.

Diurētiķi

Torasemīds, Furosemīds, Hidrohlortiazīds, Spironolaktons

Neatceļ pacientiem ar sirds mazspēju un hiperhidratāciju.

Nelietot operācijas dienā pacientiem ar labi kontrolētu sirds mazspēju un stabilu tilpuma stāvokli.

PiezīmesKontrolēt kālija līmeni.
Spironolaktonu neatceļ un turpina lietot arī operācijas dienas rītā pie aldosteronisma.

Kortikosteroīdi

Prednizolons
Metilprednizolons (Medrols)

Neatceļ

PiezīmesHipotensijas gadījumā – Hidrokortizons 50-75 mg IV x 3 dienā.
Pacienti, kuri ilgstoši lieto Prednizolonu 20 mg un vairāk + Kušinga sindroms - jāsaņem “stresa deva” (Hidrokortizons 50-75 mg IV x 3 dienā, arī pēcoperācijas periodā).
Inhalējamie kortikosteroīdi (Budezonīds, Flutikazons) + prostaciklīna analogi

Neatceļ

Glikozi regulējošie medikamenti

Insulīns

Var izlaist vienu injekciju īsas darbības insulīnu operācijas rītā, ja operācija ilgst līdz 2 h un pacients izlaiž brokastis un iespējams pusdienas.

Uz nakti mazina garo insulīnu par 30-50% atkarībā no vakara glikēmijas.

PiezīmesPacienti, kuri lieto divu veidu insulīnus no rīta - nozīmē abus 50-75 % no pacienta ikdienas rīta devas.
Pacienti, kuri insulīnu ievada 2 un vairāk reizes dienā – nozīmē abus insulīnus 30-50 % no kopējas rīta devas.
Tie, kuri lieto nepārtrauktu insulīna infūziju - turpina parasto devu.
Glikēmijas kontrole - katru stundu.
Pirms operācijas glikēmijas kontrole 6:00 no rīta.
PO medikamenti (Metformīns) un DPP-4 inhibitori (Saksagliptins; Linagliptins)

Operācijas rītā nelieto.

PiezīmesPacientiem ar normoglikēmiju īsas darbības insulīns nav nepieciešams.
Pacientiem ar hiperglikēmiju var pievienot īsas darbības insulīnu.
Glikēmijas kontrole - katras 2 stundas.
Korekciju ar insulīnu līdz brīdim, kad pacients var atsākt ēst.
Metformīnu atsāk, kad apstiprināta normāla nieru funkcija.
SGLT2 inhibitori (empagliflozīns, dapagliflozīns, kanagliflozīns, ertugliflozīns, beksagliflozīns)

Atceļ 3-4 dienas iepriekš.

PiezīmesIr saņemti ziņojumi par pēcoperācijas eiglikēmisku diabētisku ketoacidozi pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu, kuri lieto SGLT2 inhibitorus.
GLP-1 receptoru agonisti (semaglutīds, liraglutīds)

Neatceļ pacientiem, kuri lieto katru dienu.

Atceļ 7 dienas pirms operācijas pacientiem, kuri lieto 1 x nedēļā.

Konsultēties ar endokrinologu.

PiezīmesIespējama blakusparādība – aizkavēta kuņģa iztukšošanās.

H2 receptoru blokatori, protonu sūkņu inhibitori

Ranitidīns, Famotidīns, Omeprazols,
Esomeprazols, Lansoprazols

Neatceļ

PiezīmesJa nozīmē PO, tad vismaz 24 h pirms operācijas (vakarā premedikācijā), lai sasniegtu PH pieaugumu.
Nozīmēt IV, ja pacients nevar uzņemt PO.

Līdzekļi plaušu slimību ārstēšanai

Inhalējami β2-adrenoreceptoru agonisti (Salbutamols; Albuterols; Formoterols)

Neatceļ

Teofilīns

Pārtraukt vakarā pirms operācijas

PiezīmesVar lietot inhalējamus β agonistus vai antiholīnerģiskos līdzekļus. Atsākt, kad var uzņemt PO.
Glikokortikoīdi (sistēmiskie un inhalējamie)

Neatceļ

Leikotriēnu receptoru antagonisti (Montelukasts)

Neatceļ

Orālā kontracepcija

—

Zems/vidējs TE risks: neatceļ + TE profilakse.

Augsts TE risks (Kaprini > 4): atceļ 4 nedēļas pirms operācijas + grūtniecības tests pirms operācijas.

PiezīmesAtsāk, kad var uzņemt PO.

Hormonus aizvietojoša menopauzes terapija

—

Augsts TE risks - atceļ 2 nedēļas pirms operācijas.

Raloxifen (krūts vēža profilakse) atceļ 3 dienas pirms operācijas.

Tamoxifen (krūts vēža profilakse)- atceļ 2 nedēļas pirms operācijas.

Krūts vēža ārstēšanai – neatceļ + VTE profilakse.

PiezīmesAtsākt, kad VTE risks novērsts – vidēji pēc 2-3 nedēļām.

Psihotropie līdzekļi

Monoamīnoksidāzes (MAO) inhibitori

Konsultēties ar psihiatru. Neatceļ, ja īslaicīga medikamenta pārtraukšana var izraisīt depresiju. Citādi atceļ 2 nedēļas pirms operācijas.

PiezīmesVar izmantot alternatīvas shēmas ar TCAD vai SSAI.
Izslēdz pārtiku, kas satur lielu daudzumu tiamīna, lai izvairītos no hipertensīvas krīzes - nogatavināti sieri, pārstrādātas gaļas produkti, desas (peperoni, salami), kūpinājumi, paprika, banāni, šokolāde, zemesriekstu sviests.
Garastāvokli stabilizējoši līdzekļi (litijs un valproāts)

Neatceļ

PiezīmesKontrolēt elektrolītus un vairogdziedzera testus.
Antipsihotiskie (Haloperidols, Hlorpromazīns, Fluanksols, Hlorprotiksēns, Olanzapīns, Kventiapīns)

Atceļ, ja ir pagarināts QT-intervāls.

PiezīmesJāveic EKG, ja tāda nav veikta pēdējo trīs mēnešu laikā, lai izvērtētu QT intervālu.
Jāapsver īsākas darbības un mazas devas antipsihotiskie līdzekļi. Pēc pārtraukšanas var rasties abstinences simptomi (piemēram, slikta dūša, vemšana, bezmiegs) vai psihozes.
Psihostimulatori

Nelieto operācijas dienas rītā

Benzodiazepīni, Buspirons

Neatceļ

Selektīvie serotonīna atpakaļ saistīšanās inhibitori (SSAI)
(Sertralīns, Paroksetīns, Citaloprams, Escitaloprams)

Neatceļ

Atceļ 3 nedēļas pirms, ja paredzēta augsta asiņošanas riska procedūra (piem. CNS operācija) vai lieto antiagregantus.

PiezīmesAtceļot apsvērt alternatīvu antidepresantu shēmu, konsultējoties ar psihiatru. Pacientiem ar smagiem garastāvokļa traucējumiem un tiem, kam tiek veikta operācija ar zemu vai vidēju asiņošanas risku, parasti ir jāsaglabā SSAI.
Ja atceļ, tad atsākt, kad var uzņemt PO.
Ser un Na atpakaļ saistošie inhibitori
(Mirzatēns)

Neatceļ

Tricikliskie antidepresanti (TCA) (Amitriptilīns)

Neatceļ pacientiem, kuri lieto lielas devas.

Pacientiem, kuriem ir palielināts perioperatīvās aritmijas risks, līdzekļi jāsamazina 7–14 dienas pirms operācijas.

PiezīmesTurpināt visā perioperatīvā periodā, jo īpaši pacientiem, kuri lieto lielas devas bez sirds slimībām.

Reimatoloģiskie līdzekļi

Kolhicīns

Nelieto operāciju dienas rītā.

PiezīmesAtsākt, lietot kad var uzņemt PO.
Allopurinols

Neatceļ

Uroloģiskie līdzekļi

Alfa adrenerģiskie blokatori (Doksazosins; Tamsulosins)

Neatceļ

PiezīmesIzņēmums - rekomendē atcelt pirms kataraktas operācijām, sakarā ar ietekmi uz acs zīlītes dilatatora muskuli, palielinot risku zīlītes prolapsam.

Medikamenti vairogdziedzera saslimšanu ārstēšanai

Levotiroksīns

Neatceļ

Medikamenti epilepsijas ārstēšanai

Karbamazepīns; Levetiracetāms; Valproātskābe

Neatceļ

Medikamenti migrēnas ārstēšanai

Triptāni (Sumatriptāns; Zolmitriptāns u.c.)

Pārtrauc lietot vakarā pirms operācijas

Hroniska opioīdu lietošana

Opioīdu antagonists - Naltreksons

Plānveida operācijas gadījumā pārtrauciet PO Naltreksona lietošanu vismaz trīs dienas pirms operācijas.

Latvijā ir pieejami ilgstošas darbības naltreksona līdzekļi: implanti ar 3 un 6 mēn. darbību. Ja nevar atlikt operāciju tad nepieciešams evakuēt implantu. 3 dienas pēc implanta evakuācijas var veikt operāciju. Ja ir iespējams atlikt operāciju, tad var operēt pēc 3 mēnešiem + 3 dienas vai pēc 6 mēnešiem + 3 dienas.

PiezīmesPielietot multimodālu atsāpināšanu, tostarp LIA ar sedāciju vai bez tās, NSPL, Acetaminofēns, kortikosteroīdi, tricikliskie antidepresanti vai Gabapentīns.
Akūtu sāpju gadījumā jālieto opioīdi, ieteicami līdzekļi ar lielāku afinitāti pret μ-receptoriem (piemēram, Morfīns, Fentanils vai Hidromorfons).
Literatūra
  1. Muluk V., Cohn S. L., Whinney C., Perioperative medication management, In: UpToDate, O’Connor M.F., Wolters Kluwer. (Accessed on Aug 2024)
  2. Seo KH., Perioperative glucocorticoid management based on current evidence. Anesth Pain Med (Seoul). 2021 Jan;16(1):8-15
  3. Cohn S. L., Overview of the principles of medical consultation and perioperative medicine, In: UpToDate, O’Connor M.F., Wolters Kluwer. (Accessed on Aug 2024
  4. Douketis J. D., Lip G.H.J., Perioperative management of patients receiving anticoagulants, In: UpToDate, O’Connor M.F., Wolters Kluwer. (Accessed on Aug 2024)
  5. Meyer T. E., Perioperative management of heart failure in patients undergoing noncardiac surgery, In: UpToDate, O’Connor M.F., Wolters Kluwer. (Accessed on Aug 2024)
  6. Khan N. A., Ghali W. A., Cagliero E., Perioperative management of blood glucose in adults with diabetes mellitus, In: UpToDate, O’Connor M.F., Wolters Kluwer. (Accessed on Aug 2024)
  7. Ferrando C., Gender-affirming surgery - feminizing procedures, In: UpToDate, O’Connor M.F., Wolters Kluwer. (Accessed on Aug 2024)
  8. Aranki S., Maltais S., Toeg H. D., Coronary artery bypass surgery perioperative medical management, In: UpToDate, O’Connor M.F., Wolters Kluwer. (Accessed on Aug 2024)
  9. Devereaux P.J., Cohn S. L., Eagle K. A., Management of cardiac risk for noncardiac surgery, In: UpToDate, O’Connor M.F., Wolters Kluwer. (Accessed on Aug 2024)
  10. Carr D., Management of acute pain in the patient chronically using opioids for non-cancer pain, In: UpToDate, O’Connor M.F., Wolters Kluwer. (Accessed on Aug 2024)
  11. Wakeman S. E., Zeballos J. E., Management of acute pain in patients with opioid use disorder, In: UpToDate, O’Connor M.F., Wolters Kluwer. (Accessed on Aug 2024)
  12. Merli G. J., Bell R. D., Perioperative care of the surgical patient with neurologic disease, In: UpToDate, O’Connor M.F., Wolters Kluwer. (Accessed on Aug 2024)