Taktika kahektiskam pacientam

The European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) smagu malnutrīciju definē, ja pastāv vismaz 1 no kritērijiem:

• Svara zudums > 10-15% pēdējo 6 mēn. laikā;
• Ķermeņa masas indekss < 18,5;
• Subjektīva pacienta apskate;
• Seruma albumīns < 3 g/L (bez aknu vai nieru disfunkcijas).

Preoperatīva optimizācija:

Adekvāta hidratācija, elektrolītu korekcija.

7-10 dienas preoperatīvi parenterāla barošana mazina perioperatīvos riskus manlutrīcijas pacientiem.

Perioperatīvs menedžements:

Ievadanestēzija – būtiska adekvāta rehidratācija, lai mazinātu kardiovaksulārās sistēmas kolapsa iespēju. Palielināts aspirācijas risks (kavēta kuņģa iztukšošanās) – apsverama nazogastrālās zondes ievietošana pirms trahejas intubācijas. Apsverama prokinētiķu pielietošana.

Intraoperatīvs menedžements:

Augstāks hipotermijas risks – sildoša sega, silts IV šķidrums, ķermeņa temperatūras monitorēšana.

Paaugstināts izgulējumu risks – adekvāta pozicionēšana.

Rūpīgi apsveramas medikamentu devas, lai izvairītos no toksicitātes.

Rekomendēts izvairīties no neiromuskulārās blokādes medikamentozas atcelšanas, jo paaugstināts aritmiju risks.

Jāizvairās no hiperventilācijas, kas var radīt hipokaliēmiju un palielināt aritmiju risku.

Postoperatīvs menedžements:

Grūtas ekstubācijas risks, iesakāma ekstubācija pacientam, kurš ir samaņā, pilda komandas.

Iesakāma agrīna enterālas barošanas uzsākšana, lai mazinātu hipoglikēmijas risku.