Operāciju saraksts ar saīsinājumiem
MAZA APJOMA OPERĀCIJAS – endobronhiālā ultrasonogrāfija (EBUS), elektromagnētiskā navigācija (EMN).
LIELA APJOMA OPERĀCIJAS – torakoskopiska (TSK) vai torakotomiska (TST) segmentektomija, lobektomija, pneimonektomija, video-asistētas torakoskopijas (VATS), trahejas rezekcija.
Preoperatīvi
| Standarta izmeklējumi uz operāciju – izmeklējumu apjoms atkarīgs no pacienta ASA klases un plānotās operācijas (manipulācijas) riska | |
| Pilna asins aina. Bioķīmija: ALAT, ASAT, bilirubīns, glikoze, K+, Na+, kreatinīns, GFĀ, urea, CRO. Asins grupa un Rh (D) ar anti-Er AV. Koagulogramma: PI, INR, APTL, fibrinogēns. EKG (12 novadījumi). Plaušu RTG, ja nav CT. Plaušu funkcijas testi (spirometrija, plaušu CO difūzijas kapacitātes (DLCO) tests), ja plānota vienas plaušas ventilācija. Asins gāzu tests (pie zemiem difūzijas rādītājiem). +/- Urīna analīze. | LIELA APJOMA OPERĀCIJĀM papildus: Kardiopulmonālās funkcionalitātes tests (nosaka maksimālo O2 daudzumu kādu patērē intensīva treniņa laikā vienā minūtē (VO2 max)). Tests indicēts, ja ir DLCO < 60 % FEV1 < 60 %, KSS anamnēzē, ieplānota pneimonektomija vai bilobektomija. Kāpņu tests, 6 min tests (ja nav iespējams veikt kardiopulmonālās funkcionalitātes testu). Pēcoperācijas pirmās sekundes forsētas izelpas tilpumu (FEV1) aprēķina pie plaušu tilpuma samazinošām operācijām: FEV1% (pēc op.) = preop. FEV1% x (42 – paredzamais rezecējamais plaušu subsegmentu (Ssg) skaits)/42. Nozīmīga elpošanas mazspēja paredzama, ja FEV1<40%. EhoKG (augsts kardiovaskulārais risks (Lee indeks > 2), ieplānota pneimonektomija vai bilobektomija). Kardiologa konsultācija (pēc vajadzības). |
| Ēšanas un šķidruma režīms | |
| Vakarā: ēst līdz 22:00. Operācijas rītā: neēst. | Vakarā: dzert līdz gulēt iešanai. Operācijas rītā: 100 ml ūdens (premedikācijas medikamentu norīšanai ), preOp Drink 200 ml ne vēlāk kā 2 h pirms anestēzijas. |
| Trombemboliju profilakse | |
| Skatīt 2. pielikumu “Trombemboliju profilakse”. | |
| Premedikācija | |
| Skatīt 3. pielikumu “Premedikācija” (izmantot nodaļā pieejamos medikamentus) un 4. pielikumu “Medikamentu atcelšana pirms operācijas”. Apsver 30 min pirms operācijas Sol. Atropini 1 % - 0,5-1 ml IM | |
| Asins komponenti | |
| Pasūtīt saderināšanai ErM, ja iespējamais asins zudums > 20 % no cirkulējošo asiņu apjoma (vidēji > 1000 ml). Jāapsver asins komponentu pieteikšana, ja Hb < 9 g/dL pleirektomijas, dekortikācijas gadījumā, pneimonektomijas gadījumā. | |
| KZT sagatavošana | |
| KZT sagatavošana rutīnā nav jāveic. | |
Intraoperatīvi
| Pozicionēšana, sildīšana | |
| Uz muguras, laterālā pozīcija ar izliektu galdu, elkoņi fiksēti, lai apakšdelmi būtu paralēli sejai. Adekvāta pacienta galvas pozīcija. | Obligāta acu aizsardzība. Pacienta sildīšana ar siltās gaisa plūsmas segu, siltas infūzijas. Pievērst uzmanību, lai pozīcijā uz sāna netiktu nospiesti perifērie nervi. |
| Anestēzija | |
| PAMATANESTĒZIJAS VEIDS EBUS VA ar rigido bronhoskopu (intubē bronhologi) un ar Venturi adatu pievada 100 % O2 (ventilē manuāli), TIVA. EMN, trahejas intubācija VA ar ETI (liela kalibra IC 8,5-9,5 mm), TIVA. Plaušu biopsija, videoskopija IV sedoanalgēzija ar LM, VA ar ETI. TSK vai TST segmentektomija, lobektomija, pneimonektomija VA ar dalīto bronhu intubāciju un vienas plaušas ventilāciju. Jet ventilācija papildus dalītai intubācijai atbilstoši indikācijām: hipoksēmija pulmonālā šunta dēļ, trahejas rezekcija, operācija vienīgai plaušai. | PAPILDUS REĢIONĀLĀS METODES UN APSVĒRUMI EA Th12 – L4 segmentu līmenī ar katetra ievadīšanu intraoperatīvai un pēcoperācijas analgēzijai. ESPB - Th5 līmenī - unilaterāli ar Sol. Bupivacaini hydrochloridi 0,25 % - 30-40 ml vai Sol. Ropivacaini hydrochloridi 0,375 % - 30-40 ml. PVB - unilaterāli ar Sol. Bupivacaini hydrochloridi 0,25% - 20 ml vai Sol. Ropivacaini hydrochloridi 0,375 % - 20 ml. SAPB - 5. ribas līmenī vidējā aksilārajā līnijā - unilaterāli ar Sol. Bupivacaini hydrochloridi 0,25 % - 20-40 ml vai Sol. Ropivacaini hydrochloridi 0,375 % - 20-40 ml. Apsverams pie priekšējās pieejas (priekšēja torakotomija, priekšējie VATS porti) - nosedz Th2-Th9 anterolaterāli. Mērķis intraoperatīvi ir eivolēmija (“sausa plauša”) ar sabalansētiem kristaloīdiem, bet vienlaicīgi izvairieties no pārmērīgas ierobežošanas (3,5-5 ml/kg/h). |
| Monitorings | |
| MAZA APJOMA OPERĀCIJĀM: 1 perifērā venozā pieeja. 3 novadījumu EKG, NIBP. SpO2, pulss. ETCO2, spirometrija, ja MPV. Fibrobronhoskopiska kontrole dalītās intubācijas gadījumā. Asins gāzu analīze – vienas plaušas ventilācija, Jet ventilācija, trahejas rezekcijas operācija. Urīna katetrs (operācijas ilgums > 2 h vai kardiālam pacientam šķidruma balansa kontrolei). | LIELA APJOMA OPERĀCIJĀM papildus: 2 perifērās venozās pieejas (G16, G18) + CVK. IABP, CVP monitorings – indikācijas: ĀF permanentā forma, nestabila hemodinamika, kardiāla mazspēja, asins gāzu kontrolei. Ķermeņa termometrija – uz ādas un ezofageāli. Pacienta sildīšana ar siltās gaisa plūsmas segu, silts infūzs. BIS/Narcotrend - anestēzijas dziļums, ja TIVA. |
Specifiski apsvērumi
Rigidā bronhoskopija, stenta implantācija, EBUS
Īss aprakstsTraheobronhiālā koka endoskopiska apskate ± biopsija/ stenta implantācija/ svešķermeņa evakuācija.
LaiksLīdz 1 h
Sāpes (NRS)1-3
PozīcijaUz muguras, +/- galva un kakls ekstenzijā
Asins zudums, mlmazs
Anestēzijas tehnikasTIVA, īsas darbības opiāti, īsas darbības MR + nepārtraukta pozitīva spiediena ventilācija ar O2 ar Venturi adatu un Sandersa injektoru caur bronhoskopu, JET ventilācija.
EMN
Īss aprakstsPlaušu audu biopsija pēc DT kartēšanas.
Laiks1-2 h
Sāpes (NRS)1-3
PozīcijaUz muguras
Asins zudums, mlmazs
Anestēzijas tehnikasVA (ETI ar liela lūmena IC (ø 8,5-10 mm)
Tīmektomija
Īss aprakstsAtlikušo aizkrūts dziedzera audu un timomas evakuācija no augšējās un priekšējās videnes.
Laiks2-3 h
Sāpes (NRS)4-6
PozīcijaUz muguras/ laterālā pozīcija
Asins zudums, mlmazs
Anestēzijas tehnikasVA ar ETI +/- dalītā endobronhiālā intubācija
AtsāpināšanaMikroirigācijas katetra implantācija VATS brūcē (veic ķirurgs) ar elastomēra sistēmu vai PNB (ESPB)
Biopsija
Īss aprakstsPlaušu audu parauga iegūšana diagnostiskos nolūkos.
Laiks1-2 h
Sāpes (NRS)4-6
PozīcijaUz muguras, laterāla pozīcija
Asins zudums, mlmazs
Anestēzijas tehnikasVA ar LM/ETI +/-dalītā intubācija
AtsāpināšanaMikroirigācijas katetra implantācija VATS brūcē (veic ķirurgs) ar elastomēra sistēmu vai PNB (ESPB)
TSK biopsija, segmentektomija, lobektomija
Īss aprakstsSelektīva plaušu audu (plaušu segmentu (Sg)/SSg rezekcija vai lobektomija) rezekcija
Laiks2-4 h
Sāpes (NRS)4-6
PozīcijaLaterāla pozīcija
Asins zudums, ml100-200
Anestēzijas tehnikasVA ar ETI ar dalīto intubāciju
AtsāpināšanaMikroirigācijas katetra implantācija VATS brūcē (veic ķirurgs) ar elastomēra sistēmu vai PNB (ESPB)
Piezīmes1-2. līmeņa ITN.
Empiēmas drenāža, dekortikācija
Īss aprakstsĶirurģiska strutu (empiēma) evakuācija un biezas, fibrinozas pleiras membrānas noņemšana (dekortikācija)
LaiksDrenāža 1 h, dekortikācija 2-3 h
Sāpes (NRS)7-10
PozīcijaLaterāla pozīcija
Asins zudums, mldrenāžai mazs, dekortikācija 500-1000
Anestēzijas tehnikasVA ar ETI ar dalīto intubāciju
AtsāpināšanaEA (Th12-L4) ar katetru vai PNB (ESPB, PVB ar vai bez katetra)
Piezīmes1.-2. līmeņa ITN.
Pleirektomija/ pleirodēze
Īss aprakstsParietālās pleiras noņemšana no krūškurvja sienas iekšpuses (pleirektomija). Adhēzijas veidošanās starp parietālo un viscerālo pleiru ķīmiski (talks, tetraciklīns) vai ar fizisku abrazīvu (pleirodēze)metodi.
LaiksPleirektomija 1-2 h, pleirodēze līdz 1 h
Sāpes (NRS)7-10
PozīcijaLaterāla pozīcija
Asins zudums, ml500-800
Anestēzijas tehnikasVA ar ETI ar dalīto intubāciju
AtsāpināšanaEA (Th12-L4) ar katetru vai PNB (ESPB, PVB ar vai bez katetra)
Piezīmes1.-2. līmeņa ITN.
Torakotomiska lobektomija, bilobektomija, pneimonektomija
Īss aprakstsPlaušu audu selektīva (lobektomija, bilobektomija) vai veselas plaušas (pneimonektomija) rezekcija
Laiks2-4h
Sāpes (NRS)7-10
PozīcijaLaterāla pozīcija
Asins zudums, ml100-500
Anestēzijas tehnikasVA ar ETI ar dalīto intubāciju
AtsāpināšanaEA (Th12-L4) ar katetru vai PNB (ESPB, PVB ar vai bez katetra)
Piezīmes1.-2. līmeņa ITN.
Ribu rezekcija
Īss aprakstsParciāla ribu rezekcija
LaiksLīdz 2h
Sāpes (NRS)7-10
PozīcijaLaterāla pozīcija
Asins zudums, ml200-300
Anestēzijas tehnikasVA ar ETI ar dalīto intubāciju
AtsāpināšanaEA (Th12-L4) ar katetru vai PNB (ESPB, PVB ar vai bez katetra)
Piezīmes1.-2. līmeņa ITN.
Postoperatīvi
| Atsāpināšanas protokols | |
| Skatīt 1. pielikumu “Medikamentu dozēšana un ievadīšanas veidi atkarībā no sāpju intensitātes”. Mikroirigācijas katetra implantācija VATS brūcē (veic ķirurgs) ar elastomēra sistēmu: Sol. Bupivacaini hydrochloridi 0,25% - 4-20 mg/h 48-96 h. EA ar katetru - Sol. Morphyni hydrochloridi 1 % - 0,3-0,5 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10-15 ml – frakcionēti, ik 15-24 h. ESPB - Th5 līmenī - unilaterāli ar Sol. Bupivacaini hydrochloridi 0,25 % - 30 ml vai Sol. Ropivacaini hydrochloridi 0,375 % - 30 ml. PVB - unilaterāli ar Sol. Bupivacaini hydrochloridi 0,25% - 20 ml vai Sol. Ropivacaini hydrochloridi 0,375 % - 20 ml. SAPB - 5. ribas līmenī vidējā aksilārajā līnijā - unilaterāli ar Sol. Bupivacaini hydrochloridi 0,25 % - 20-40 ml vai Sol. Ropivacaini hydrochloridi 0,375 % - 20-40 ml (pie priekšējās pieejas). |
Literatūra
- Earnshaw C. et al., Thoracic surgery, Oxford handbook of anaesthesia 5th edition, 2022, p529-556
- Li J, Wang X, Wang Y, Zhang W. Analgesic effectiveness of serratus anterior plane block in patients undergoing video-assisted thoracoscopic surgery: a systematic review and updated meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Anesthesiol. 2023;23:235. PMID: 37442948
- Ahmadzadeh S, Serio MA, Nguyen A, et al. Serratus Anterior Plane Block for Pain Management After Video-Assisted Thoracoscopic Surgeries: A Narrative Review. Medicina (Kaunas). 2025;61(6):1010. PMID: 40572697