MAZA APJOMA OPERĀCIJAS – sektorāla krūts rezekcija, nelielas audzēja ekscīzijas, limfmezglu biopsijas no krūts.

LIELA APJOMA OPERĀCIJAS – rezekcija + limfadenektomija, mastektomija, onkoplastiskās operācijas, krūšu dziedzera rekonstrukcijas.

Preoperatīvi
Standarta izmeklējumi uz operāciju – izmeklējumu apjoms atkarīgs no pacienta ASA klases un plānotās operācijas (manipulācijas) riska
Pilna asins aina.
Bioķīmija: ALAT, ASAT, bilirubīns, glikoze, K+, Na+, kreatinīns, GFĀ, urea, CRO.
Asins grupa, Rh (D) ar anti-Er AV.
Koagulogramma: PI, INR, APTL, fibrinogēns.
EKG (12 novadījumi).
Plaušu RTG.
+/- Urīna analīze.		 LIELA APJOMA OPERĀCIJĀM papildus:
Ehokardiografija (izvērtē individuāli, Lee indeks > 2).
Kardiologa konsultācija (izvērtē individuāli).
Ēšanas un šķidruma režīms
Vakarā: ēst līdz 22:00.
Operācijas rītā: neēst.
Pirms liela apjoma operācijām iepriekšējā dienā: brokastis, tad tikai vieglu pusšķidru pārtiku līdz 18:00.		 Vakarā: dzer līdz gulēt iešanai.
Operācijas rītā: 100 ml ūdens (premedikācijas medikamentu norīšanai), preOp Drink 200 ml ne vēlāk kā 2 h pirms anestēzijas.
Trombemboliju profilakse
Skatīt 2. pielikumu “Trombemboliju profilakse”.
Premedikācija
Skatīt 3. pielikumu “Premedikācija” un 4. pielikumu “Medikamentu atcelšana pirms operācijas”.
Asins komponenti
Pasūtīt saderināšanai ErM, ja iespējamais asins zudums > 20 % no cirkulējošo asiņu apjoma (vidēji > 1000 ml), piemēram, pie citoreduktīvām operācijām.
Ja pacientei preoperatīvi ir zems Hb, hroniska anēmija, asiņošana un plānota liela apjoma operācija.
KZT sagatavošana
KZT sagatavošana rutīnā nav jāveic.
Intraoperatīvi
Pozicionēšana, sildīšana
Uz muguras, rokas uz sāniem. Obligāta acu aizsardzība.
Pacienta sildīšana ar siltās gaisa plūsmas segu, siltas infūzijas.
Anestēzija
PAMATANESTĒZIJAS VEIDS
Audu biopsijas:
IV sedoanalgēzija

Sektorāla krūts dziedzera rezekcija, nelielas audzēju ekscīzijas, limfmezglu biopsijas:
VA ar LM + PNB (interpectoral plane (IPP) + pectoserratus plane (PSP) bloks; agrāk PECS 1+2)

Sektorāla krūts dziedzera rezekcija + limfadenektomija, mastektomija, onkoplastiskās operācijas, krūšu dziedzera rekonstrukcijas
VA ar ETI + PNB (serratus anterior (SAP) + pectoserratus plane (PSP; PECS II = IPP+PSP) bloks ± LIA padusē)		 PAPILDUS REĢIONĀLĀS METODES UN APSVĒRUMI
Bloku nomenklatūra (ASRA–ESRA 2021):
  • Interpectoral plane bloks — IPP (agrāk PECS 1): starp m. pectoralis major un minor; klāj pektorālo reģionu, nesniedzas līdz padusei.
  • Pectoserratus plane bloks — PSP (agrāk PECS 2 dziļā injekcija): starp m. pectoralis minor un serratus anterior (3.–4. riba); klāj laterālo krūšu sienu (Th2–Th6). PECS 2 = IPP + PSP.
  • Serratus anterior plane bloks — SAP: pie m. serratus anterior (4.–5. riba, viduspadušu līnija); klāj laterālo krūšu sienu un padusi.
Reģionālās metodes izvēle:
  • Mazas/vidējas operācijas: LIA vai IPP (± PSP).
  • Bez aksilāras disekcijas: IPP + PSP (PECS) vai LIA.
  • Ar aksilāru disekciju: PVB ± LIA (PROSPECT 1. izvēle) vai serratus (SAP) / pektoserātais (PSP) laterālajai sienai + LIA. IPP/PSP un PVB nepilnīgi klāj interkostobrahiālo nervu (T1/T2) — padusi un augšdelma mediālo virsmu, tāpēc aksilāras disekcijas gadījumā obligāti pievieno serratus un/vai LIA.
  • Lielas rekonstruktīvas operācijas (6–8 h): apsver katetru (nepārtraukta infūzija) — nepārtraukts PVB vai serratus/pektoserātais katetrs.
Tipiski tilpumi: IPP ≈ 10 ml + PSP ≈ 20 ml (kopā ~30 ml 0,25 % bupivakaīna vai 0,2–0,5 % ropivakaīna) vai 0,2 ml/kg katrai plaknei.
ESPB (erector spinae plaknes bloks) — 2019. g. PROSPECT nebija iekļauts datu trūkuma dēļ; 2023.–2025. g. pētījumos līdzvērtīgs serratus/PECS blokiem — apsverama droša alternatīva, bet ne obligāta.
Piezīme: serratus (SAP) un pektoserātā (PSP) plaknes daļēji pārklājas — laterālajai pārsegšanai izvēlas vienu no tām un kombinē ar interpektorālo (IPP) pektorālajam reģionam.
Zilā krāsviela, ko izmanto sentinelo limfmezglu biopsijās, var izraisīt anafilaksi.
Hroniskas sāpes pēc mastektomijas visbiežāk veidojas priekšējā krūšu sienā, ipsilaterālajā padusē, roku augšdelmā (pēc mastektomijas pat 20–50 %) — riska faktori ir postoperatīva radioterapija vai ķīmijterapija, masīvāka operācija; reģionālā analgēzija (īpaši nepārtraukts PVB vai kvalitatīvs PECS/serratus) mēreni samazina to biežumu un intensitāti.
Monitorings
MAZA APJOMA OPERĀCIJĀM:
1 perifērā venozā pieeja.
EKG, NIBP.
SpO2, pulss.
ETCO2, spirometrija, ja MPV.		 LIELA APJOMA OPERĀCIJĀM papildus:
2 perifērās venozās pieejas (G16, G18).
Apsvērt CVK.
IABP, ja kardiālas blakussaslimšanas.
Diurēzes monitorings, ja operācijas ilgums > 2 h.
Pie liela asins zuduma – asins gāzu analīzes, ROTEM.
Specifiski apsvērumi
Sentinela limfmezgla biopsija
Īss aprakstsIzņem vienu vai vairākus limfmezglus, kas atrodas blakus iesaistītajai krūtij, un pārbauda audzēja izplatību.
Laiks30 min
Sāpes (NRS)4-6
PozīcijaUz muguras, galva 30° leņķī, rokas uz sānu balstiem vai fleksēti elkoņi, rokas aiz sēžas muskuļa augšas.
Asins zudums, mlmazs
Anestēzijas tehnikasVA ar LM
Neliela audzēja ekscīzija
Laiks1 h
Sāpes (NRS)4-6
PozīcijaUz muguras, galva 30° leņķī, rokas uz sānu balstiem vai fleksēti elkoņi, rokas aiz sēžas muskuļa augšas.
Asins zudums, mlmazs
Anestēzijas tehnikasVA ar LM
Sektorāla krūts dziedzera rezekcija
Īss aprakstsIzņem audzēja daļu ar veselo audu rezekcijas līnijām.
Laiks3 h
Sāpes (NRS)4-6
PozīcijaUz muguras, galva 30° leņķī, rokas uz sānu balstiem vai fleksēti elkoņi, rokas aiz sēžas muskuļa augšas.
Asins zudums, ml500
Anestēzijas tehnikasVA ar LM
AtsāpināšanaPVB vai
IPP + PSP (agrāk PEC 1+2; ja neveic aksilāro disekciju) vai LIA
Mastektomija ar vai bez limfadenektomijas
Īss aprakstsAmputē vienu vai abas krūtis. Mēdz rezecēt arī citus lokāli ietekmētos audus (muskuļus).
Laiks3 h
Sāpes (NRS)4-6
PozīcijaUz muguras, galva 30° leņķī, rokas uz sānu balstiem vai fleksēti elkoņi, rokas aiz sēžas muskuļa augšas.
Asins zudums, ml500
Anestēzijas tehnikasVA ar LM / ETI
AtsāpināšanaPVB vai
serratus anterior (SAP) + pectoserratus plane (PSP; PECS II = IPP+PSP) ± LIA padusē
Limfadenektomija
Īss aprakstsKombinācijā ar sektorālu krūts rezekciju vai mastektomiju.
Rezecē lielāko daļu no paduses limfmezgliem ietekmētās krūts pusē, lai diagnosticētu vēža izplatību.
Laiks3 h
Sāpes (NRS)4-6
PozīcijaUz muguras, galva 30° leņķī, rokas uz sānu balstiem vai fleksēti elkoņi, rokas aiz sēžas muskuļa augšas.
Asins zudums, ml500
Anestēzijas tehnikasVA ar LM / ETI
AtsāpināšanaPVB vai
serratus anterior (SAP) + pectoserratus plane (PSP; PECS II = IPP+PSP) ± LIA padusē
Krūšu palielināšana (implanta ievietošana)
Īss aprakstsBilaterāla vai unilaterāla krūšu implanta ievietošana.
Laiks1,5 h
Sāpes (NRS)7-10
PozīcijaUz muguras, galva 30° leņķī, rokas uz sānu balstiem vai fleksēti elkoņi, rokas aiz sēžas muskuļa augšas.
Asins zudums, mlmazs
Anestēzijas tehnikasVA ar LM/ETI
AtsāpināšanaIPP + PSP (agrāk PEC 1+2)
vai LIA
Onkoplastiskas operācijas ar ādas lēveriem
Īss aprakstsAudu transfērs no donora vietas, mikrovaskulāras anastomozes uz distālām recipienta vietām.
LaiksBieži 6-8 h
Sāpes (NRS)7-10
PozīcijaUz muguras, var būt nepieciešama pozīcijas maiņa operācijas laikā.
Asins zudums, mlVariabli, nepieciešams saderināt ErM.
Anestēzijas tehnikasVA ar ETI
AtsāpināšanaPVB (vēlams ar katetru) vai
serratus anterior (SAP) + pectoserratus plane (PSP; PECS II = IPP+PSP)
± LIA padusē
Postoperatīvi
Atsāpināšanas protokols
Skatīt 1. pielikumu “Medikamentu dozēšana un ievadīšanas veidi atkarībā no sāpju intensitātes”.
Literatūra
  1. Jacobs A., Lemoine A., Joshi G.P., Van de Velde M., Bonnet F. (PROSPECT Working Group), PROSPECT guideline for oncological breast surgery: a systematic review and procedure-specific postoperative pain management recommendations, Anaesthesia 2020;75(5):664–673.
  2. El-Boghdadly K. et al., Standardizing nomenclature in regional anesthesia: an ASRA-ESRA Delphi consensus study of abdominal wall, paraspinal, and chest wall blocks, Reg Anesth Pain Med 2021;46(7):571–580.
  3. Dost B. et al., Paravertebral block is not superior to the interpectoral and pectoserratus plane block for patients undergoing breast surgery: an updated meta-analysis of randomised controlled trials, Eur J Anaesthesiol 2025;42(7):637–648.
  4. The postoperative analgesic efficacy of different regional anesthesia techniques in breast cancer surgery: a network meta-analysis, Frontiers in Oncology 2023;13:1083000.
  5. Erector spinae plane block versus serratus anterior plane block in breast surgery: a meta-analysis and systematic review of RCTs, Journal of Anesthesia, Analgesia and Critical Care 2024;4:80.
  6. ESC, Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery, European Heart Journal 2022.
  7. Davis S. et al., Plastic and burns surgery, Oxford Handbook of Anaesthesia, 5th edition, 2022.