MAZA APJOMA OPERĀCIJAS – kataraktas operācijas, glaukomas operācijas, enukleācija, eviscerācija.

LIELA APJOMA OPERĀCIJAS – vitrektomija, tīklenes atslāņošanās korekcija, traumas.

Preoperatīvi
Standarta izmeklējumi uz operāciju – izmeklējumu apjoms atkarīgs no pacienta ASA klases un plānotās operācijas (manipulācijas) riska
Pilna asins aina.
Koagulogramma: PI, INR, APTL, fibrinogēns.
EKG (12 novadījumi) ar slēdzienu.
LIELA APJOMA OPERĀCIJĀM papildus:
EhoKG (izvērtē individuāli, Lee indekss > 2).
Spirometrija (izvērtē individuāli).
Kardiologa konsultācija (izvērtē individuāli).
Asins grupa un Rh (D) ar anti-Er AV (izvērtē individuāli).
Bioķīmija: ALAT, ASAT, bilirubīns, glikoze, K+, Na+, kreatinīns, GFĀ, urea, CRO.
Plaušu RTG.
Ēšanas un šķidruma režīms
Vakarā: ēst līdz 22:00.
Operācijas rītā: neēst.		Vakarā: dzert līdz gulēt iešanai.
Operācijas rītā (06:00): 100 ml ūdens (premedikācijas medikamentu norīšanai), preOp Drink 200 ml ne vēlāk kā 2 h pirms anestēzijas.
Trombemboliju profilakse
Skatīt 2. pielikumu “Trombemboliju profilakse”.
Premedikācija
Skatīt 3. pielikumu “Premedikācija” (izmantot stacionāra nodaļā pieejamos medikamentus) un 4. pielikumu “Medikamentu atcelšana pirms operācijas”.
Asins komponenti
Nav specifisku apsvērumu. Izvērtē individuāli.
KZT sagatavošana
KZT sagatavošana rutīnā nav jāveic.
Intraoperatīvi
Pozicionēšana, sildīšana
Uz muguras, rokas gar sāniem.Pacienta sildīšana ar siltās gaisa plūsmas segu.
Anestēzija
PAMATANESTĒZIJAS VEIDS
Katarakta, glaukoma:
VA ar LM

Vitrektomija, enukleācijas, eviscerācija, tīklenes atslāņošanās korekcija, traumas:
VA ar ETI		PAPILDUS REĢIONĀLĀS METODES UN APSVĒRUMI
Acs bloki – ieteicami kā VA papildinājums sāpīgajām operācijām (VAS ≥ 4: vitrektomija, enukleācija, eviscerācija, tīklenes atslāņošanās korekcija, traumas).
  • Sub-Tenon’s bloks – 1. izvēle. Strupa kanile → zemākais komplikāciju risks. 2–5 ml – analgēzija; lielāks tilpums – arī akinēzija.
  • Peribulbārs bloks – 2. izvēle (inferotemporāla pieeja).
  • Retrobulbārs bloks – mūsdienās reti; augstāks risks (globusa perforācija, retrobulbāra hemorāģija, smadzeņu stumbra anestēzija).
Ieguvums (bloks + VA): ↓ postoperatīvās sāpes un opioīdu patēriņš, ↓ PONV, ↓ okulokardiālais reflekss; enukleācijai un eviscerācijai arī labāka hemostāze. Ilgstošas darbības LA (bupivakaīns, ropivakaīns) – efekts 4–12 h.
Antikoagulētiem un augstas miopijas (garas acs) pacientiem priekšroka Sub-Tenon’s blokam – izvairīties no asu adatu tehnikām.
Bloku veikšanai nepieciešama apmācība un drošības protokols.
Monitorings
MAZA APJOMA OPERĀCIJĀM:
1 perifērā venozā pieeja.
3 novadījumu EKG, NIBP.
SpO2, pulss.
ETCO2, spirometrija, ja MPV.		LIELA APJOMA OPERĀCIJĀM papildus:
2 perifērās venozās pieejas.
Urīna ilgkatetrs, ja operācijas laiks > 2 h vai kardiālam pacientam šķidruma balansa kontrolei.
CD pacientiem intraoperatīva glikometrija. Mērķa glikoze < 10mmol/l.
BIS/Narcotrend - anestēzijas dziļums, ja TIVA.
Pie liela asins zuduma – asins gāzu analīzes, ROTEM.
Specifiski apsvērumi
Katarakta
Īss aprakstsNo acs izņem apduļķojušos lēcu.
Laiks15-30 min
Sāpes (VAS)1-3
PozīcijaUz muguras
Asins zudums, mlmazs
Anestēzijas tehnikasVA ar LM
Vitrektomija
Īss aprakstsTiek izņemts apduļķotais stiklveida ķermenis.
Laiks1-3 h
Sāpes (VAS)4-6
PozīcijaUz muguras
Asins zudums, mlmazs
Anestēzijas tehnikasVA ar ETI
AtsāpināšanaIeteicams PNB: Sub-Tenon’s (1. izvēle) vai peribulbārs bloks
Enukleācija
Īss aprakstsVisa acs ābola ķirurģiska izņemšana.
Laiks1 h
Sāpes (VAS)7-10
PozīcijaUz muguras
Asins zudums, mlmazs
Anestēzijas tehnikasVA ar ETI
AtsāpināšanaIeteicams PNB: Sub-Tenon’s (1. izvēle) vai peribulbārs bloks
Eviscerācija
Īss aprakstsNoņem acs struktūras, atstājot neskartu acs balto daļu (sklēru) un acs muskuļus.
Laiks1 h
Sāpes (VAS)7-10
PozīcijaUz muguras
Asins zudums, mlmazs
Anestēzijas tehnikasVA ar ETI
AtsāpināšanaIeteicams PNB: Sub-Tenon’s (1. izvēle) vai peribulbārs bloks
PiezīmesPie opioīdu lietošanas novērst PONV (2 antimimētiķi).
Tīklenes atslāņošanās korekcija
Īss aprakstsPunktveida piededzināšana pa plīsuma malu.
Laiks1-2 h
Sāpes (VAS)7-10
PozīcijaUz muguras
Asins zudums, mlmazs
Anestēzijas tehnikasVA ar ETI
AtsāpināšanaIeteicams PNB: Sub-Tenon’s (1. izvēle) vai peribulbārs bloks
PiezīmesPie opioīdu lietošanas novērst PONV (2 antimimētiķi).
Glaukoma
Īss aprakstsIzveido acī speciālu filtrācijas spilventiņu, kas uzlabo šķidruma atteci.
Laiks30 min
Sāpes (VAS)4-6
PozīcijaUz muguras
Asins zudums, mlmazs
Anestēzijas tehnikasVA ar LM
PiezīmesKontrindicēts Atropīns.
Traumas
Īss aprakstsSvešķermeņa izņemšana, acs ābola sašūšana.
Laiks1-4 h
Sāpes (VAS)7-10
PozīcijaUz muguras
Asins zudums, mlmazs
Anestēzijas tehnikasVA ar ETI
AtsāpināšanaIeteicams PNB: Sub-Tenon’s (1. izvēle) vai peribulbārs bloks
PiezīmesPie opioīdu lietošanas novērst PONV (2 antimimētiķi).
Postoperatīvi
Atsāpināšanas protokols
Skatīt 1. pielikumu “Medikamentu dozēšana un ievadīšanas veidi atkarībā no sāpju intensitātes”.
Literatūra
  1. Williamson P. B. et al.,Ophthalmic surgery, Oxford handbook of anaesthesia 5th edition, 799-817, 2022
  2. Manuel C.Pardo , Jr.Ronald Miller, Basic of Anaesthesia 7th edition
  3. Mahan M., Flor R., Purt B., Local and Regional Anesthesia in Ophthalmology and Ocular Trauma. [Updated 2023 May 7]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan
  4. Kumar, C.M. et al., Updates in ophthalmic anaesthesia in adults, BJA Education, Volume 23, Issue 4, 153 – 159