Rekomendācijas rīcībai pie masīvas asiņošanas. RAKUS, Nr. V1/01-11/23/8, versija 1, 2024.

Rekomendācijas rīcībai pie masīvas asiņošanas — RAKUS protokols
Rekomendācijas rīcībai pie masīvas asiņošanas (RAKUS Nr. V1/01-11/23/8, versija 1, 2024) (klikšķis — pilnā izmērā)
1

Identificē masīvu asiņošanu

Trauma? Ķirurģiska asiņošana? Medikamentu lietošana? Asiņošana dzemdniecībā?
2

Rīcības uzsākšana

Rīcība uzsākama nekavējoties, ja:

  • Šoka indekss (SF/SAS) ≥ 0,9–1,0.
  • Aizvietoti 50 % CAA 3 h vai pilns CAA 24 h vai pārlietas 10 vienības ErM 24 h.
  • Hb kritums vismaz 2 g/dl.

Informēt asins kabinetu (tāl. 67042682/2682).

Ievadīt kodu statistikai (S0421).

3

Rīcība

Cito (point-of-care) analīzes!

  1. PAA, kreatinīns;
  2. INR, APTL, fibrinogēns;
  3. Viskoelastiskie testi;
  4. Asinsgrupa, Rh faktors, antieritrocitārās AV;
  5. Asins gāzes.
  • I/v pieeja (divi G17 katetri).
  • Ķirurģiska hemostāze.
  • Silti ievadāmie šķidrumi un sildošās segas.
  • Permisīva hipotensija (SAS 80–90 mmHg).
  • Traneksāmskābe 1 g 10 min laikā agrīni, pēc tam 1 g 8 h.
  • Antikoagulantu, antiagregantu neitralizēšana*.
  • Apsvērt autologo asiņu savākšanu ("Cell Saver").
  • Apsvērt "Rapid infusion" sistēmas pielietošanu.

* Orālie vitamīna K1 antagonisti (Varfarīns):

– ja INR 1,7–5, tad PCC (Octaplex®) 15–20 DV/kg un vitamīns K1 10 mg;

– ja INR > 5 vai intrakraniāla asiņošana vai nezināms INR, tad PCC 20–40 DV/kg un vitamīns K1 10 mg.

Heparīns: Protamīna sulfāts 1 mg uz 100 vienībām heparīna (neitralizē 60–75 % no MMH).

Dabigatrāns: Idarucizumabs (Praxbind®) 5 g (2 infūzijas, katrā pa 2,5 g ar starplaiku 15 min).

Apiksabāns, Edoksabāns, Rivaroksabāns: dzīvībai bīstama asiņošana PCC 20–40 DV/kg. Pēc 1 h var apsvērt atkārtotu devu. Kombinē ar traneksāmskābi 20 mg/kg.

Antiagreganti — agregometrijas tests, traneksāmskābe 1 g 10 min, apsvērt Octostim® 0,3 mcg/kg uz 100 ml 30 min laikā un apsvērt TrM transfūziju.

4

Transfūziju uzsākšana

  • O Rh neg ErM, kad nevar gaidīt!
  • ErM un SSP 1:1.
  • Krio (10 vienības) un/vai fibrinogēns (FIBRYGA®) 2–4 g.
  • PCC 10–15 DV/kg.
  • TrM 1 deva (ErM:SSP:TrM = 4:4:1).

Transfūzijas mērķi

  • Hb > 7 g/dl
  • INR < 1,7
  • Tr >50×10⁹/l vai >100×10⁹/l (CNS bojājums)
  • Fibrinogēns > 1,5 g/l

! Ja rīcība uzsākta, ievada 1 g CaCl₂ vai 3 g Ca glukonātu.

5

Izvērtēšana (ik 30–60 min)

  • Tr skaits, INR, APTL, fibrinogēns.
  • Hb, laktāti, BE, Ca²⁺.
  • Atbilstošas bioķīmiskās analīzes.

Apsvērt transfūziju pārtraukšanu

  • Šoka stāvoklis atrisināts.
  • Asiņošana kontrolēta.

Ārsts informē asins kabinetu par rīcības pārtraukšanu!

! Ja visi soļi veikti, bet asiņošana turpinās, apsverama rVIIa faktora 90 mcg/kg ievade.

Uzturēt
t > 35 °C SAS > 80 mmHg pH > 7,2 Ca²⁺ > 1,13 mmol/l urīna izdale > 0,5 ml/kg/h
Literatūra un apzīmējumi
  1. Carsetti A., Antolini R., Casarotta E. et al. Crit Care. 2023;27:85.
  2. Government of Newfoundland and Labrador. Massive hemorrhage protocol in adults.
  3. Rossaint R., Afshari A., Bouillon B. et al. Crit Care. 2023;27:80.
  4. Sanderson B.J., Field J.D. et al. Anaesthesia and Intensive Care. 2021;49(3):214-221.
  5. Stanworth S.J., Dowling K., Curry N. et al. Br J Haematol. 2022;198:654-667.

SF — sirdsdarbības frekvence; SAS — sistoliskais asinsspiediens; CAA — cirkulējošo asiņu apjoms; ErM — eritrocītu masa; Hb — hemoglobīns; PAA — pilna asins aina; APTL — aktivētā parciālā tromboplastīna laiks; AV — antivielas; BE — bāzu ekscess; PCC — protrombīna kompleksa koncentrāts; MMH — mazmolekulārie heparīni; TrM — trombocītu masa; SSP — svaigi saldēta plazma; Krio — kriopreciptāts. Protokolā iekļautie medikamenti pieejami IT un anestezioloģijas klīnikās. Praxbind®, rVIIa faktors — NMPUK stacionārā „Gaiļezers".